Allegato “A”

DICHIARAZIONE DELL’AUTORE PARTECIPANTE AL CONCORSO

Il/la sottoscritto/a  _____________________________________________________________ nato  a       ____________________________________   il   ___________________________           residente a   _______________________________Via e n. ____________________________ tel. __________________________________   e-mail     ______________________________

dichiara:

• di voler partecipare al Premio letterario “Vita Nova”,  promosso da Capit  Ravenna in collaborazione con il Centro Relazioni Culturali e il Comitato Cittadino di Lido Adriano, con l’opera inviata (via e-mail o con posta cartacea);
• che l’opera è frutto esclusivamente del proprio lavoro, non è mai stata pubblicata e non è mai stata premiata in  altro concorso;
• di accettare integralmente il regolamento del concorso;
• di acconsentire al trattamento dei dati personali per le finalità connesse al concorso.

Luogo ______________________, data ________________________

                                                                                                            Firma

                                                                                  __________________________________

I dati personali saranno utilizzati da parte di Capit Ravenna nel pieno rispetto dei principi fondamentali, ai sensi del D. Lgs. 196/2003. Essi non saranno soggetti a diffusione.

Titolare del trattamento è: Capit Ravenna ▪  Via Gradenigo, 6 ▪ 48121 Ravenna.

Per poter esercitare i diritti, di cui all'art. 7 del D. Lgs. 196/2003 (accesso, correzione, cancellazione, opposizione al trattamento, ecc.), rivolgersi a Capit Ravenna, secondo le modalità previste.